Viacerí pacienti na Slovensku narážajú na problém, keď im zubári pri preventívnych prehliadkach účtujú platbu za röntgenové snímky. Podľa zdravotných poisťovní a verejného ochrancu práv by však mali byť tieto výkony plne hradené zo zdravotného poistenia. Tento rozpor medzi stomatológmi a poisťovňami odhaľuje dlhodobé systémové nedostatky v slovenskom zdravotníctve.
Rozpor medzi zubármi a poisťovňami
Zdravotné poisťovne uvádzajú, že röntgenové snímky sú súčasťou výkonov preplácaných v plnej výške. Ako príklad, Všeobecná zdravotná poisťovňa hradí za malé intraorálne snímky 7,55 eur a za ortopantomogramy (OPG) 30,20 eur. Podľa zubných lekárov sú však tieto sumy zastarané a nepokrývajú náklady moderných technológií.
Prezident Slovenskej komory zubných lekárov upozorňuje, že aktuálne cenníky vychádzajú z údajov starých viac ako dve desaťročia. Dnešná realita stomatologických ambulancií je však úplne iná. Investície do moderných digitálnych röntgenových prístrojov, softvéru, školení zamestnancov a ochranných pomôcok sú výrazne vyššie. Reálne náklady na zhotovenie jednej snímky zahŕňajú aj odpisy technológií, prevádzkové náklady a platy personálu, ktoré prevyšujú sumy preplácané poisťovňami.
Pacient má právo odmietnuť platbu
Ombudsman vo svojom stanovisku pripomenul, že pacienti môžu odmietnuť platbu za röntgen. Ak zubár podmieňuje vykonanie preventívnej prehliadky platbou za snímku, konať tak nemá právo. Preventívna prehliadka môže byť vykonaná aj bez röntgenu, keďže ten nie je jej povinnou súčasťou. Zahŕňa najmä kontrolu stavu slizníc, hygieny a iných základných úkonov.
Pacienti, ktorým zubár odmietne vykonať prehliadku bez zaplatenia za röntgen, sa môžu obrátiť na zdravotnú poisťovňu alebo príslušný samosprávny kraj. Ombudsman navrhuje ako alternatívu požiadať o výmenný lístok a nechať si snímku zhotoviť v špecializovanom rádiologickom pracovisku zazmluvnenom s poisťovňou. Riešenie tohto problému je však dlhodobo viazané na reformu zastaraného katalógu zdravotných výkonov, na ktorej sa podľa ministerstva zdravotníctva stále pracuje.
Systémová nerovnováha vytvára tlak
Rozkol medzi zubnými lekármi a poisťovňami zdôrazňuje závažný systémový problém vo financovaní zdravotníctva. Poisťovne sa držia zákonne stanoveného cenníka, ktorý odzrkadľuje staršie technologické štandardy. Zubní lekári však vnímajú túto situáciu ako ekonomicky neudržateľnú, keďže sú nútení pokrývať rozdiel medzi reálnymi nákladmi a poisťovňou uhradenými sumami.
Mnohí zubári preto volia možnosť vyberať časť nákladov priamo od pacienta, čím sa ocitajú v šedej zóne legislatívy. Tento tlak vedie zároveň k zvyšovaniu počtu ambulancií, ktoré opúšťajú systém verejného poistenia a prechádzajú na plne súkromné poskytovanie služieb. Výsledkom tohto procesu je vznik dvojkoľajného systému zubnej starostlivosti, kde moderné technológie a špecializované služby priamo závisia od schopnosti pacientov financovať si ich z vlastných zdrojov.
Zásadné riešenie by mohlo priniesť aktualizovanie národného katalógu zdravotných výkonov, ktoré musí reflektovať aktuálne technologické a ekonomické potreby poskytovania zubnej starostlivosti. Tento proces však stále prebieha a otázne zostáva, kedy – a či vôbec – dôjde k odstráneniu týchto hlbokých rozdielov v systéme.
